Powiatowa Stacja Sanitarno-
Epidemiologiczna w Dzierżoniowie

Zgłoszenia mogą być dokonywane pisemnie:

1)     w postaci elektronicznej na adres e-mail: sygnalista.psse.dzierzoniow@sanepid.gov.pl

2)     w postaci papierowej na adres: Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologicznej w Dzierżoniowie, ul. Ignacego Krasickiego 36, 58-200 Dzierżoniów - z dopiskiem na kopercie „Zewnętrzne zgłoszenie naruszenia prawa”.

2. Adres e-mail wskazany w § 5 ust. 1 pkt 1 obsługuje wyłącznie pracownik upoważniony do przyjmowania zgłoszeń.

3. Zgłoszenia papierowe przesłane listem w sposób określony w § 5 ust. 2 przekazuje się bez otwierania przesyłki bezpośrednio do pracownika upoważnionego do przyjmowania zgłoszeń.

2. Zgłoszenie powinno zawierać w szczególności:

1)     dane osobowe sygnalisty niezbędne do jego identyfikacji, tj. imię i nazwisko, adres do kontaktu oraz stanowisko lub funkcje (jeżeli dotyczy);

2)     kontekst związany z pracą, w szczególności stosunek pracy lub innego rodzaju stosunek cywilnoprawny, w ramach którego uzyskano informację o naruszeniu prawa;

3)     datę i miejsce sporządzenia zgłoszenia;

4)     dane osoby lub osób, których dotyczy zgłoszenie, niezbędne do ich identyfikacji, w tym, w przypadku osób fizycznych, imię i nazwisko, stanowisko, komórkę organizacyjną, w której jest zatrudniona wskazana osoba, o ile są znane sygnaliście;

5)     opis naruszenia prawa oraz datę, miejsce i okoliczności zdarzenia;

6)     wskazanie, czy informacja o naruszeniu prawa była wcześniej zgłaszana, a jeżeli tak to, komu i jak zostało zakończone to zgłoszenie;

7)     informację, czy sygnalista wyraża zgodę na ujawnienie swojej tożsamości;

8)     podpis sygnalisty.

3. Wzór formularza zgłoszenia naruszenia prawa stanowi załącznik do procedury zgłoszeń zewnętrznych, przy czym nie ma obowiązku składania zgłoszeń z jego użyciem.

4. Wzór formularza zamieszcza się na stronie internetowej Biuletynu Informacji