Państwowy Instytut Medyczny MSWiA

Centralny Szpital Kliniczny MSWiA w Warszawie otwiera nowy, ultranowoczesny blok chirurgii małoinwazyjnej.

11 kwietnia 2022 r. w CSK MSWA w Warszawie odbyło się  oficjalne otwarcie nowego bloku chirurgii małoinwazyjnej. W czterech salach operacyjnych doświadczony zespół szpitala będzie ratować zdrowie i życie pacjentów z całej Polski wykorzystując najnowsze metody leczenia, w tym m.in angiografię, neuronawigację i najnowszą wersję robota medycznego Da Vinci.

Dla pacjentów i ich najbliższych oznacza to przede wszystkim krótszy czas rekonwalescencji, mniej bólu oraz stresu. Dzięki technikom małoinwazyjnym, zabiegi, które dotychczas wymagały znaczącej ingerencji - np. otworzenia klatki piersiowej lub przecięcia powłok brzusznych - można wykonać przez kilkumilimetrowe nacięcia, przez które chirurg wprowadza ramiona robota wraz z manipulatorami i prowadzi operację wewnątrz ciała pacjenta.

Nowe metody leczenia dostępne w CSK pozwalają chirurgom pokonywać fizjologiczne ograniczenia, takie jak zmęczenie mięśni czy  niedoskonałość wzroku. Lekarz ma do dyspozycji trójwymiarowy obraz ciała pacjenta, dlatego zanim przystąpi do zabiegu może odpowiednio wcześniej opracować plan operacji (np. usunięcia guza).

Wyjątkowość nowego bloku w CSK polega również na tym, że nowootwarte sale są hybrydowe. Oznacza to, że zabieg może być realizowany w sposób małoinwazyjny, a pacjent jest tylko znieczulony, zachowując świadomość. Jeśli jednak zajdzie taka konieczność, operator na sali hybrydowej może przejść do  kontynuowania zabiegu w pełnym znieczuleniu, otwierając ciało pacjenta. To unikalne rozwiązanie w skali kraju.

Prof. dr hab. n. med. Waldemar Wierzba, Dyrektor Centralnego Szpitala Klinicznego MSWiA o nowym bloku. 

W nowo otwartych salach operacyjnych mogą pracować lekarze różnych specjalności. Chirurdzy naczyniowi mogą przeprowadzić plastykę naczyń obwodowych, leczyć tętniaka aorty, a kardiolodzy  - prowadzić klasyczne zabiegi ratujące życie pacjenta z zawałem. Kardiolodzy mogą naprawiać wady strukturalne serca wspomagając się zaawansowanymi aplikacjami do planowania  zabiegów na angiografie. Onkolodzy mogą pod kontrolą angiografu przeprowadzać embolizację guzów lub odcinać im zaopatrzenie w krew. Neurochirurdzy mogą udrażniać świeże udary niedokrwienne mózgu, ratując pacjentów przed kalectwem lub śmiercią.

Dr n. med. Artur Zaczyński – z-ca Dyrektora ds. Medycznych, Klinika Neurochirurgii CSK MSWiA w Warszawie – o technologiach. 

Sala neurochirurgiczna

W sali neurochirurgicznej zespół CSK będzie przeprowadzał najbardziej precyzyjne zabiegi w obszarze mózgu i kręgosłupa pacjenta. Na etapie przygotowania do zabiegu wykonywana będzie tomografia komputerowa oraz rezonans magnetyczny głowy. Na podstawie wykonanych skanów, urządzenia dostarczą precyzyjną rekonstrukcję 3D struktur mózgu. Tak wyposażony neurochirurg będzie mógł przystąpić do operacji.

Obraz głębokich struktur mózgu będzie dostępny dla operatora w czasie rzeczywistym za pomocą rekonstrukcji 3D obrazów uzyskiwanych ze śródoperacyjnego aparatu RTG. Powiększony obraz pola operacyjnego widoczny będzie dla całego zespołu operacyjnego. Na hybrydowej sali neurochirurgicznej zainstalowany jest wielkoformatowy monitor 4k 3D, na którym z użyciem specjalnych okularów operator widzi przestrzenny obraz pola operacyjnego.

Zupełnie unikalną cechą tej sali, godną XXI wieku, jest rozszerzona rzeczywistość AR (Augmented Reality). Pozwala ona na wzajemne nakładanie i przenikanie się obrazów pola operacyjnego, obrazów z neuronawigacji i wirtualnych trajektorii oraz znaczników umożliwiających precyzyjne przeprowadzenie operacji.

Sala angiograficzna

Angiografia to technika, która polega na wprowadzeniu cewnika w naczynie krwionośne pacjenta i tą drogą dotarcie do najdalszych miejsc w ciele chorego. Może to być naczynie w sercu czy w kończynach, a nawet w mózgu pacjenta. Pozwala to np. wymieniać zastawkę w sercu bez rozcinania mostka.

Unikalną cechą pracowni zbudowanej w CSK jest możliwość łączenia w czasie rzeczywistym obrazów z różnych technik obrazowania. Dotychczas najpopularniejszą techniką było łączenie obrazów przedoperacyjnych z tomografii czy rezonansu z obrazem z fluoroskopii z angiografu. W nowootwartym bloku możliwości idą dużo dalej: obrazowanie naczyń RTG można łączyć z obrazami ultrasonograficznymi, uzyskiwanymi bez promieniowania.

Sala robotyczna

Sala robotyczna w CSK wyposażona jest w robota chirurgicznego Da Vinci. Lekarz wykonuje zabieg bazując na realistycznym, 10-cio krotnie powiększonym obrazie 3D HD, sterując robotycznymi ramionami wyposażonymi w precyzyjne narzędzia chirurgiczne.

Każdy zamierzony ruch dłoni chirurga jest przenoszony na działanie narzędzi chirurgicznych w ciele pacjenta. W systemie chirurgii robotycznej Da Vinci jest wykorzystanych wiele najnowocześniejszych technologii, takich jak eliminacja naturalnego drżenia dłoni operatora, zakres obrotu narzędzi 540 stopni wokół własnej osi czy możliwość cięcia monopolarnego tkanki i koagulacji w jednym.

Cały zabieg odbywa się poprzez wykonanie czterech mikronacięć. Brak naruszenia ciągłości powłok skórnych pacjenta na dużych powierzchniach zmniejsza krwawienie, uraz wewnętrzny, prawdopodobieństwo komplikacji związanych z gojeniem otwartych ran i przez to ogranicza ból oraz czas rekonwalescencji do minimum.

Precyzja ruchów nieosiągalna dla ludzkich rąk i możliwość zobaczenia tkanek w wielokrotnym powiększeniu pozwala wykonywać zabiegi nieosiągalne w technice klasycznej. Tym bardziej jest to ważne u pacjentów z wieloma równoległymi schorzeniami np. otyłością, cukrzycą i innymi. Lekarze z CSK MSWiA w Warszawie wykonują z użyciem robota da Vinci wiele unikalnych w skali Europy i świata operacji. Ich działania w obszarze kardiochirurgii czy operacji trzustki są przykładem chirurgicznej wirtuozerii.

Medycyna 4.0

Rozwiązania technologiczne wdrożone w CSK MSWiA zostały zaprojektowane od podstaw – tak, by działały jako kompleksowy system. Każda z nowych sal ma dostęp do zasobów obrazowych PACS szpitala. Operator w każdej chwili może przywołać obrazy z archiwum i wesprzeć się wszystkimi badaniami wykonanymi operowanemu pacjentowi. W tym celu, na każdej sali w ścianie jest wbudowany wielkoformatowy monitor 4K wspierający operatora obrazami anatomii pacjenta.

W trakcie budowy bloku operacyjnego powstał cały kompleks dodatkowych pomieszczeń: śluz, szatni personelu, traktów czystych i brudnych oraz pomieszczeń socjalnych. W budynku znajdują się kilometry kabli światłowodowych, kabli zasilających oraz rur, bez których nie mogłyby działać urządzenia medyczne. W trakcje budowy sal instalowano urządzenia medyczne trwale związane z konstrukcją budynku, co pozwoliło zmaksymalizować efektywność wydawanych środków.

Można więc powiedzieć, że – na wzór najnowszej rewolucji przemysłowej określanej mianem „przemysłu 4.0” – nowy blok operacyjny w CSK MSWiA jest przykładem „medycyny 4.0”, w maksymalny sposób wykorzystującej automatyzację i robotyzację.

Koszt przebudowy i adaptacji budynku wyniósł ok. 11,5 mln zł, wyposażenia sal hybrydowych: ok. 10,5 mln zł, a zakup robota Da Vinci wiązał się z inwestycją ok. 13,9 mln zł. Inwestycja została sfinansowana ze środków MSWiA.

Prof. dr hab. n med. Robert Gil -  Kierownik Kliniki Kardiologii Inwazyjnej. 

Prof. dr hab. n med. Piotr Suwalski –  Kierownik Kliniki Kardiochirurgii. 

Prof. dr hab. n med. Artur Jakimiuk – Kierownik  Kliniki Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej.

Dr Rafael Gotsens oraz prof Jaume Ribera. 

Prezentacja nowego bloku operacyjnego.