Obowiązek opracowania IPOM jest bezpośrednio związany z wdrożeniem w podstawowej opiece zdrowotnej (POZ) opieki koordynowanej. Dlatego od 1 października 2022 r. placówki muszą prowadzić indywidulany plan opieki medycznej, który należy traktować jak część dokumentacji medycznej.

Obowiązek opracowania IPOM wynika wprost z przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z 24 września 2013 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (tzw. rozporządzenia koszykowego) Ustawa z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta określa jedynie minimalny zakres danych, które powinna zawierać dokumentacja medyczna. Również przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania wyraźnie wskazują, że do dokumentacji medycznej należy zaliczyć wszystkie dokumenty wymienione w tym rozporządzeniu, a także te, których prowadzenie wynika z innych powszechnie obowiązujących przepisów prawa. Obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej dotyczy również IPOM.

Wymagania dotyczące systemu teleinformatycznego, w którym prowadzona jest dokumentacja medyczna obejmują m.in. konieczność zapewnienia możliwości prowadzenia i udostępniania dokumentacji w formatach i standardach wydanych na podstawie art. 11 ust. 1a i 1b ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, a gdy ich brak - możliwość prowadzenia i udostępniania dokumentacji w standardach HL7 oraz DICOM lub innych standardach i formatach (§ 2 ust. 6 pkt 6 rozporządzenia o dokumentacji). Przepisy regulujące obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej co do zasady zawierają zatem otwarty katalog danych, jakie można w niej zamieszczać.

Wzorcowy szablon IPOM, który jest w Elektronicznej Platformie Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych ( „P1”) tworzony był z uwzględnieniem:

• przepisów ujętych w rozporządzeniu koszykowym,
• zakresu danych, które zgodnie z art. 56 ust. 2a ustawy z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia usługodawcy muszą przekazywać do Systemu Informacji Medycznej od 1 lipca 2021 r.

W systemie P1, w związku z obowiązkami dotyczącymi raportowania zdarzeń medycznych, obecnie przetwarzane są m.in. dane usługobiorcy, dane identyfikujące świadczenie zdrowotne, czy dane dotyczące dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej (zgodnie ze standardem HL7).

Dane zdarzenia medycznego usługodawca przekazuje do SIM, aby umożliwić innemu pobranie danych osobowych lub jednostkowych danych medycznych zawartych w elektronicznej dokumentacji medycznej lub dokumentacji medycznej, niezbędnych do prowadzenia diagnostyki lub zapewnienia ciągłości leczenia.

Aktualnie prowadzimy prace nad zmianami przepisów dotyczących rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania oraz rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej, które porządkują zasady prowadzenia IPOM.