W celu świadczenia usług na najwyższym poziomie stosujemy pliki cookies. Korzystanie z naszej witryny oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu. W każdym momencie można dokonać zmiany ustawień Państwa przeglądarki. Zobacz politykę cookies.
Powrót

Jak złożyć wniosek

O czym orzeka Komisja

Wojewódzka Komisja ds. Orzekania o Zdarzeniach Medycznych orzeka o zdarzeniu medycznym lub jego braku.

O zdarzeniu medycznym badanym przez Komisję mówimy w przypadku, kiedy doszło w szpitalu do:

  • zakażenia pacjenta biologicznym czynnikiem chorobotwórczym,
  • uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia pacjenta albo śmierci pacjenta.

 

Zdarzenie to musi być następstwem złej diagnozy lekarskiej w wyniku której:

  • zastosowano niewłaściwe lub zbyt późne leczenie,
  • wykonano niewłaściwy zabieg operacyjny,
  • zastosowano podczas leczenia nieprawidłowy produkt lub wyrób leczniczy.


W wyniku takiego zdarzenia medycznego musi nastąpić szkoda majątkowa lub niemajątkowa.


Wojewódzka komisja rozpatruje tylko wnioski dot. zdarzeń medycznych, które miały miejsce po 1 stycznia 2012 r.

Jak wygląda wniosek

We wniosku należy umieścić następujące informacje:

  • dane pacjenta (imię, nazwisko, data urodzenia, nr PESEL, seria i numer dokumentu tożsamości, adres do doręczeń przesyłek pocztowych),

  • dane ewentualnego przedstawiciela ustawowego,

  • dane (imię i nazwisko) wszystkich spadkobierców, oraz wskazanie który ze spadkobierców reprezentuje pozostałych w postępowaniu przed Komisją,

  • dane podmiotu leczniczego prowadzącego szpital w którym miało miejsce zdarzenie (nazwa, adres),

  • uzasadnienie wniosku zawierające uprawdopodobnienie zdarzenia, propozycję wysokości odszkodowania i zadośćuczynienia,

  • propozycję wysokości odszkodowania i zadośćuczynienia.

Wniosek podpisuje osoba, która go składa. Do wniosku należy dołączyć:

  1. dowody (dokumenty medyczne) uprawdopodabniające okoliczności wskazane we wniosku, w tym:
  • pełna dokumentacja medyczna niezbędna do wydania orzeczenia,
  • karty informacyjne,
  • zaświadczenia lekarskie,
  • wyniki badań dodatkowych etc.,
  1. potwierdzenie uiszczenia opłaty w wysokości 200 zł,
  2. ewentualnie postanowienie o stwierdzeniu spadku w przypadku śmierci pacjenta oraz pełnomocnictwo do reprezentowania pozostałych spadkobierców, w przypadku złożenia wniosku prze co najmniej jednego z nich.

Wypełniony wniosek należy złożyć w trzech egzemplarzach.

Gdzie złożyć wniosek

Wniosek można złożyć osobiście od poniedziałku do piątku w godzinach 7.30-15.00 w pokoju nr 247-248  - II piętro (wejście przystosowane dla osób niepełnosprawnych, wjazd windą bezpośrednio od strony Wałów Chrobrego - brama po prawej stronie głównego wejścia).

W pozostałych godzinach wnioski można składać w sekretariacie Wydziału Zdrowia i Polityki Społecznej (pokój nr 245 - II pietro)

lub wysłać pocztą na adres:

Wojewódzka Komisja ds. Orzekania o Zdarzeniach Medycznych Zachodniopomorski Urząd Wojewódzki ul. Wały Chrobrego 4 70 -502 Szczecin

Opłata za wniosek

Wpłatę kwoty 200 zł należy dokonać na konto Zachodniopomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Szczecinie:

Zachodniopomorski Urząd Wojewódzki, ul. Wały Chrobrego 4, 70-502 Szczecin

Bank NBP Oddział Szczecin

66 1010 1599 0055 9722 3100 0000
Tytułem: opłata na poczet kosztów postępowania przed Wojewódzką Komisją ds. Orzekania o Zdarzeniach Medycznych.

 

Wpłaty można dokonać na poczcie, przelewem bankowym lub w kasie Urzędu.

Komisja wydaje orzeczenie o zdarzeniu medycznym albo jego braku wraz z uzasadnieniem, nie później niż w terminie 4 miesięcy od dnia złożenia wniosku.

Koszty postępowania przed Komisją

Koszty postępowania przed wojewódzką komisją stanowią:

  • opłata uiszczona za złożenie wniosku;

  • zwrot kosztów podróży i noclegu oraz utraconych zarobków lub dochodów osób wezwanych przez Wojewódzką Komisję;

  • wynagrodzenie za sporządzenie opinii - jeżeli taka będzie potrzebna.

 

Koszty postępowania określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie zryczałtowanej wysokości kosztów w postępowaniu przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych (Dz. U. z 2011 r. Nr 294, poz. 1740).


Wysokość kosztów postępowania Wojewódzka Komisja ustala w orzeczeniu.


Koszty postępowania przed Wojewódzką Komisją ponosi:

  • podmiot składający wniosek - w przypadku orzeczenia o braku zdarzenia medycznego;

  • podmiot leczniczy prowadzący szpital - w przypadku orzeczenia o zdarzeniu medycznym;

  • ubezpieczyciel - w przypadku, gdy nie przedstawi propozycji odszkodowania i zadośćuczynienia w określonym ustawą terminie.

Wycofanie wniosku

Podmiot składający wniosek może wycofać wniosek o ustalenie zdarzenia medycznego do dnia wydania orzeczenia.

Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy

Prawo złożenia do Wojewódzkiej Komisji umotywowanego wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy wynosi 14 dni od dnia doręczenia orzeczenia wraz z uzasadnieniem i przysługuje:

  • podmiotowi składającemu wniosek,
  • kierownikowi podmiotu leczniczego prowadzącego szpital
  • oraz ubezpieczycielowi

 

Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawyWojewódzka Komisja rozpatruje w terminie 30 dni od dnia jego otrzymania.

Tryb odwoławczy

Skarga o stwierdzenie niezgodności z prawem orzeczenia:


Podmiot składający wniosek, podmiot leczniczy prowadzący szpital oraz ubezpieczyciel mogą, w terminie 30 dni od dnia:

  • bezskutecznego upływu terminu na złożenie wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy;
  • otrzymania orzeczenia wydanego w wyniku wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy;

- wnieść skargę o stwierdzenie niezgodności z prawem orzeczenia Wojewódzkiej Komisji.

 

Skargę można oprzeć wyłącznie na naruszeniu przepisów dotyczących postępowania przed Wojewódzką Komisją. W sprawie skargi Wojewódzka Komisja orzeka w składzie 6-osobowym, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi.

Materiały

Wzór wniosku o ustalenie zdarzenia medycznego
zalacznik nr 2 wzor wniosku.pdf 0.16MB
Wzór wniosku o ustalenie zdarzenia medycznego
zalacznik nr 2 wzor wniosku.docx 0.03MB
Pełnomocnictwo do reprezentowania spadkobierców
pelnomocnictwo do reprezentowania spadkobiercow.pdf 0.06MB
Pełnomocnictwo do reprezentowania spadkobierców
pelnomocnictwo do reprezentowania spadkobiercow.docx 0.01MB
{"register":{"columns":[]}}